L’une des principales préoccupations concernant l’amiante est la surveillance post-exposition des travailleurs. Plusieurs dispositifs de repérage ont été expérimentés (ESPrI, Spirale, SPP-A), utilisant différentes méthodologies.
- ESPrI est coordonné par l’Institut de veille sanitaire (InVS) en partenariat avec le Régime social des indépendants et s’adresse aux artisans retraités. Un questionnaire postal permet de repérer par expertise les expositions professionnelles passées à l’amiante ; un suivi médical est proposé aux sujets répondant aux critères de la conférence de consensus de 1999. Le suivi épidémiologique prévoit un recueil des données de mortalité, de morbidité et d’indemnisation.
Le taux de réponse au questionnaire après relances a été de 62%. En tenant compte des probabilités d’exposition de chaque sujet, on estime qu’environ 5 à 6 hommes artisans retraités sur 10 auraient été exposés. Les professions les plus touchées sont celles de : plombier-chauffagiste, couvreur, peintre, maçon, électricien, menuisier, charpentier et mécanicien automobile. Parmi les artisans ayant réalisé le bilan médical, environ 16% présentent une pathologie liée à l’exposition à l’amiante, le plus souvent bénigne. - Le programme Spirale s’adresse aux retraités du Régime général de la Sécurité sociale. Il comprend deux étapes : un repérage des expositions professionnelles passées à l’amiante et/ou aux poussières de bois par un questionnaire postal, puis, pour les retraités possiblement exposés à l’une de ces nuisances, un entretien de confirmation dans un centre d’examens de santé de la Sécurité sociale et l’accompagnement dans les démarches de demande de SPP (surveillance post-professionnelle) si nécessaire.
Le taux de réponse a été de 24%. Parmi ces réponses, 72% des retraités ont été estimés potentiellement exposés et non pris en charge (50% à l’amiante, 3% au bois et 19% aux deux). Le taux de confirmation d’exposition à l’amiante à un niveau justifiant d’un SPP (selon la conférence de consensus de 1999) était de 47,1%. - Par ailleurs, le dispositif expérimental de surveillance post-professionnelle – amiante (SPP-A) a permis de préciser l’intérêt des différents signes repérés à l’examen tomodensitométrique (TDM) ainsi que les modalités de lecture. Des examens TDM ont pu être collectés au niveau des structures régionales de coordination pour près de 6 000 sujets. Il a été procédé à une double lecture par des experts, indépendamment de la lecture initiale.
Ainsi l’analyse de concordance entre l’interprétation initiale et celle des radiologues experts montre une mauvaise concordance pour l’asbestose (6,2% en lecture initiale et 0,65% en lecture expert) et pour la fibrose de la plèvre viscérale (respectivement 1,56% et 0,24%) et une concordance modérée pour les plaques pleurales (présentes chez 19,9% des sujets selon les experts).
Selon Jean-Claude Pairon (Créteil), ces études montrent la faisabilité de la surveillance post-exposition, fournissent des données sur la fréquence et les niveaux d’exposition, et révèlent des divergences d’appréciation des lésions vues au scanner, justifiant une double lecture des clichés.
Il a également précisé les objectifs d’une telle démarche :
- informer les personnes concernées,
- proposer un suivi médical adapté,
- faciliter la reconnaissance de la maladie professionnelle,
- améliorer les connaissances épidémiologiques.
Ce suivi post-exposition doit s’appliquer quel que soit le régime de protection sociale.
Deux situations se présentent : avant la retraite, il s’agit d’informer le travailleur sur son niveau d’exposition et sur les risques associés ; le salarié reçoit au moment d’une visite médicale de fin de carrière un relevé d’exposition ; si cette information n’a pas été donnée avant le départ en retraite, des questionnaires et des entretiens permettent d’évaluer le niveau d’exposition et d’informer les anciens salariés.
Ce type de dispositifs, impliquant différents acteurs, doit être coordonné à l’échelon régional par les organismes de protection sociale ; une coordination nationale est également nécessaire, permettant d’établir des référentiels pour le pays.
RSS
Rédaction