La représentation des liens entre « conditions de travail » et « santé » des soignants a évolué au cours des dernières années. Si les facteurs de pénibilité classiques (contraintes physiques et expositions toxiques) n’ont pas disparu, un nouveau type de contraintes a été mis en évidence : il s’agit des contraintes psychosociales et organisationnelles (CPO).
Le Fonds national de prévention (FNP) de la CNRACL et la CNAM/CRAM qui ont en charge la prévention des risques professionnels dans les établissements de santé ont inscrit les CPO comme prioritaires dans leurs objectifs de prévention.
Un contrat de partenariat triennal entre 14 CHU et le FNP a permis de mutualiser les connaissances pour concevoir des outils d’évaluation des risques adaptés aux soignants. La cohorte prospective Organisation des soins-santé (ORSOSA) 2006-2009 est l’outil commun de base créé pour concevoir et valider un outil original de mesure des CPO au sein des unités fonctionnelles (UF). Sa valeur pronostique sur la santé mentale, cardiovasculaire et les TMS devra être validée.
Le questionnaire international NWI-R (Nursing Work Index – Revised) a été utilisé ; d’autres items afin d’explorer un plus grand nombre de déterminants des CPO spécifiques aux soignants ont été ajoutés. L’objectif poursuivi est de développer et de valider une nouvelle version du questionnaire initial, appelé NWI-OH.(Nursing Work Index – Occcupational Health).
Les 22 items ont été définis, permettant d’explorer huit dimensions indépendantes ; à savoir : une organisation permettant la communication, le soutien du cadre infirmier, des effectifs suffisants dans l’UF, les relations au sein de l’équipe soignante, les interruptions dans le travail, le partage des mêmes valeurs de travail, le soutien de l’administration, une organisation permettant le respect des congés.
Le risque chimique, les TMS, le risque infectieux et les CPO sont pris en compte par cet outil méthodologique, encore en cours d’évaluation.
Des résultats sur les TMS et les CPO ont été présentés lors de ce congrès.
Ainsi, la stabilité, la cohérence et la reproductibilité de l’outil ont été validées concernant la dimension CPO.
Un lien a pu être établi entre les CPO et certains items de santé comme les TMS ou la dépression.
De même des facteurs péjoratifs ont pu être dégagés, à savoir : de mauvaises relations au sein de l’équipe, une organisation qui ne permet pas la communication, un rapport effort/récompense déséquilibré ou un surengagement.
Toutefois, de nombreuses questions n’ont pas encore trouvé de réponses, par exemple : quelle est la pertinence pronostique de l’outil ? Peut-on établir un lien entre l’existence de CPO et la survenue de problèmes de santé ?
Enfin, comme l’a souligné Annie Sobaszek (Lille) dans sa présentation de synthèse, ce travail a eu le mérite d’établir des scores d’alerte pour déclencher l’action. Ces scores ont été élaborés pour chaque dimension à partir d’une valeur de référence.
Très prometteur, cet outil mérite d’être plus complètement évalué, puis d’être validé par les institutions telles que la CNAM (Caisse Nationale d’Assurance Maladie) et la HAS (Haute Autorité de Santé).
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Rédaction