De juin à octobre 2003, six cas de tuberculose bacillifère ont été signalés chez des soignants travaillant dans cinq établissements de santé de la région parisienne. La définition des patients exposés a été évaluée en fonction de la contagiosité du cas index, des caractéristiques des patients (âge et état immunitaire), de la proximité et de la durée d’exposition. Pour tous les cas index, la toux était présente, l’examen direct et les cultures des produits bronchiques étaient positifs et les sujets ne recevaient pas de traitement efficace contre la tuberculose. Ils étaient donc tous contagieux. L’information des patients exposés a été gérée sous l’impulsion du CCLIN (Centre de Coordination et de Lutte contre les Infections Nosocomiales) et des autorités sanitaires par une cellule de crise et a été réalisée par courrier simple auprès des patients et auprès des médecins traitants incluant pour ces derniers des recommandations de dépistage (radiographie thoracique et consultation médicale immédiates, renouvelées à trois mois et intradermo-réaction systématique chez les enfants et discutée en fonction de chaque cas chez l’adulte). Le nombre de patients exposés a été très variable de 43 à 1 034 selon les cas. Aucune tuberculose maladie n’a été identifiée.
Deux infections latentes ont été diagnostiquées et traitées chez les nouveau-nés récemment vaccinés par le BCG : l’un avait une IDR à 16 mm et l’autre à 18 mm, mais ce dernier présentait des facteurs de risque d’exposition familiale. Ces cas montrent la nécessité d’une réactivation de la vigilance des soignants par rapport au risque « tuberculose » à l’hôpital ainsi qu’une revalorisation du rôle de la médecine du travail, en particulier pour les médecins. Ces cas rappellent également la responsabilité individuelle du soignant vis-à-vis du risque infectieux.
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