Découverte fortuite d’anomalies ECG chez un manutentionnaire

Docteur Aurélie ROUSSELET, médecin du travail, ACMS Docteur Fabrice LOCHER, cardiologue et médecin du travail, ACMS

Résumé

Les salariés présentant un diabète de type 2 doivent être considérés comme à haut risque cardiovasculaire. A ce titre, ils doivent bénéficier d’une prévention primaire et secondaire adaptée. La symptomatologie clinique volontiers fruste du fait du diabète rend la pratique de l’électrocardiogramme systématique, utile pour mettre en évidence d’éventuelles anomalies ischémiques. Leur présence doit conduire à la réalisation d’un bilan cardiologique rapidement plus approfondi, lequel établira le plus souvent le diagnostic d’ischémie myocardique. Le syndrome du Tako Tsubo, en lien étroit avec un stress émotionnel important, sera évoqué en milieu cardiologique devant l’association, outre la douleur thoracique, d’une atteinte contractile de la pointe du ventricule gauche contrastant avec l’absence de sténose ou d’occlusion coronaire gauche visible à la coronarographie. Entités nosologiques de nature et de pronostic différents, l’infarctus du myocarde et le syndrome du Tako Tsubo conditionnent différemment la démarche médico-professionnelle. La mise en oeuvre d’une prévention cardiovasculaire et professionnelle ciblée confirme l’intérêt d’une prise en charge médicale coordonnée pluridisciplinaire.

Abstract 

Fortuitous discovery of ECG anomalies in a manual labourer

Employees presenting with type 2 diabetes should be considered as having high cardiovascular risk. Thus, they should receive the appropriate primary and secondary preventative treatment. Given the unclear nature of the clinical symptoms due to the presence of diabetes, systematic electrocardiograms are useful for the detection of potential ischaemic abnormalities. A more detailed evaluation of cardiological factors should be performed immediately upon detection of such abnormalities, which in many cases can lead to the diagnosis of myocardial ischaemia.

The Tako Tsubo syndrome, directly linked to elevated emotional stress, can manifest, in addition to chest pain, as a set of cardiological symptoms, associated with a contractile episode at the top of the left ventricle contrasting with the absence of stenosis or occlusion of the left coronary artery, as observed by coronography. Heart attacks and the Tako Tsubo syndrome are different diseases with different prognoses, and require different professional and medical approaches. The implementation of a targeted workplace preventative strategy for cardiovascular diseases confirms the benefit of coordinated multidisciplinary medical management.